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  • 发布时间:2019-12-24 16:40:49 | 浏览:4989

    万豪最新优惠|周末充电:胸部影像学(下)

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    肺结核 pulmonary tuberculosis

    1.原发性肺结核 primary pulmonary tuberculosis

    原发综合征:结核杆菌侵入体内后95%在肺内形成原发病灶,机体抵抗力差,结核性淋巴管炎和肺门淋巴结炎。

    原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结核三者构成原发综合征,98%可自愈。

    【X线表现】

    原发灶:上肺下部或下肺上部,单个或多个。1-2cm或整个肺叶。

    淋巴结:表现为肺门影增大,同时出现淋巴管炎则为哑铃形--双极期。

    淋巴结结核: 为原发综合征的延续,分肿瘤型和炎症型;

    【x线表现】:单侧多见,小儿好发;肺门增大。

    2.血行播散型肺结核 hemo-disseminated pulmonary tuberculosis

    原因:肺内原发灶破坏血管;气管支气管或肺门淋巴结干酪样坏死破坏肺静脉壁-结核杆菌进入血循环;其他部位结核破坏静脉进入血液。

    【X线表现】: 急性粟粒性肺结核: 三均匀:大小(1-3mm)、分布、密度慢性或亚急性:三不均匀:分布,大小,密度(表明病灶新旧不一)。

    3.继发性肺结核(再染) secondary pulmonary tuberculosis

    结核杆菌再次感染人体引起的肺结核,多见于成人

    途径:①原结核灶复发或重新活动, ②重新感染。

    特点:病灶较局限,病程反复,易发生干酪样坏死,很少有淋巴管和淋巴结的变化。

    4 浸润性肺结核 infiltrative pulmonary tuberculosis(最常见类型 )

    ①渗出性病灶:上肺野锁骨上下区,小片状云絮阴影,密度较淡。

    ②结核性空洞:洞壁薄,内光,外清;无液平;周围多有播散。

    ③结核球:2-5cm球形病灶,边缘光整,密度高,多有钙化。

    ④混合病灶:数量不等,大小不等,密度不同,形态多形性。

    5 纤维增殖性肺结核 fibro-prolifrative pulmonary tuberculosis

    结核灶吸收好转,主要形成纤维增殖灶

    【x线表现】

    密度较高,边缘较清晰的结节或斑片状影或索条影。

    局灶性肺结核--位于肺尖锁骨上下区

    6 干酪性肺炎 caseous pneumonia

    原因:机体抵抗力降低、对结核杆菌敏感性很高时,大量结核杆菌引起肺组织急性干酪坏死。

    【X线表现】:干酪性大叶性肺炎、干酪性小叶性肺炎--沿支气管播散所致;密度较高,内有透光区,簿壁空洞。

    7 慢性纤维空洞性肺结核 chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis

    由其他类型肺结核发展而来;反复发作,时好时坏的结果;

    病理改变:纤维增生和纤维空洞;

    【X线表现】:两上肺为重,大量纤维病灶相互融合;空洞,大小不一,新旧不一;增值渗出并存;间接征象:纤维牵拉。

    8 .结核性胸膜炎 tuberculous pleuritis

    支气管扩张bronchiectasis

    支气管内径异常增宽

    发病机理:1、管壁破坏 2、管内压增高 3、壁外牵引

    胸部外伤

    平时:挤压伤,挫伤;

    战时:火器伤、刺刀伤、爆震伤。

    X线对明确伤情,指导抢救有重要意义

    ①胸廓变化:多发肋骨骨折、气胸、皮下气肿。

    ②胸腔: 气胸、张力性气胸;血胸或血气胸;脓胸

    ③肺部变化:肺挫伤--肺泡内充盈血,呈片状模糊影,类似肺炎,可有肺气囊或肺血肿。

    ④纵隔气肿:肺、气管、食管破裂所致;可与颈部相连;纵隔障炎:纵隔影增宽,双侧。

    ⑤横膈破裂-膈疝: 横膈阴影部分或完全消失,胸腔内见肠管液平,或为实性,如大网膜、脾脏等;钡剂造影可确认;左侧多见。

    纵隔病变

    1.技术:ct/mri逐渐成为常规;x线平片在初级医疗单位作为筛检手段

    2.诊断:定性常依赖于定位,因此定位是关键;密度、信号特点;

    钙化、脂肪、水等有特点

    前纵隔

    上:甲状腺瘤、胸腺瘤

    中:胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤

    下:心包囊肿

    后纵隔: 神经源性肿瘤

    中纵隔

    上:甲状腺、淋巴瘤、前肠囊肿

    中:淋巴瘤、前肠囊肿

    下:前肠囊肿、心包囊肿

    支气管肺肿瘤

    1 原发性肿瘤

    恶性--支气管肺癌、肺肉瘤等

    良性--错构瘤等

    2. 转移性肿瘤:血路、淋巴路、气道等转移。

    3.支气管肺癌 bronchogenic carcinoma

    组织发生

    支气管上皮:正常有6种细胞:基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(kultschitzky)

    肺泡上皮: Ⅱ型肺泡上皮、clara细胞

    病理类型

    鳞状细胞癌

    腺癌:腺泡性腺癌、乳头状腺癌、粘液性腺癌、实性粘液细胞癌,及细支气管肺泡癌。

    大细胞癌

    小细胞癌

    低度恶性肿瘤:类癌、粘表癌(占早期中央型的第二位)、腺囊癌、混合瘤、圆柱瘤。

    分型:按起源部位

    Ⅰ 中央型肺癌:段以上

    直接征象:

    ①支气管狭窄或阻塞

    ②肺门肿块:突破支气管壁向腔外生长时,在肺门形成肿块,可伴肺门淋巴结肿大;

    间接征象:

    ①阻塞性肺气肿,支气管部分阻塞;

    ②阻塞性肺炎--分泌物引流不畅;

    ③肺不张--支气管完全阻塞

    Ⅱ 周围型肺癌:段及段以下

    直接征象

    形态:圆形肿块;分叶征:棘状突起;结节征;空泡征、空洞征

    密度:基本密度;钙化;强化:动态增强

    支气管征:充气征

    邻近改变: 胸膜凹陷征;血管集束征;卫星灶

    界面:边缘清楚;毛刺征;尖角、桃尖征,索条;模糊征;充血征

    Ⅲ 弥漫型肺癌:主要指细支气管肺泡癌,一些腺癌也可以呈弥漫性结节或斑片影弥漫分布于两肺; 多个叶段的炎症样实变

    4 肺转移瘤

    途径:直接蔓延 ;血路转移 ;淋巴转移; 支气管播散

    影像表现

    典型表现:多发大小不等、边界光整、密度均匀的圆形结节影

    不典型表现:

    肺内空洞的鉴别

    肺tb

    肺脓肿

    基本病变

    干酪性组织坏死,液化

    位置

    常在上肺野

    中下肺野较多

    洞壁

    一般较薄,四周常有密度不均的病灶

    多较厚,四周有较浓的炎性变化

    内缘

    多较规则

    多不规则

    液面

    少见,量亦少

    常见液面

    邻近组织

    其余肺野常有tb病灶

    常无结核病灶

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